中華民國全民健康管理協會

中華民國資深記者協會   /   記者朱德清   / 採訪報導      70 歲李奶奶覺得幾個月前雙眼視力越來越模糊，但眼睛不會痛也不會癢，一開始以為只是白內障變嚴重，不以為意，但之後視力持續惡化，原本有閱報的習慣，也因為看不清楚被迫放棄。      家人發現這個情形，趕緊帶李奶奶就醫。經醫師仔細檢查後才發現奶奶因糖尿病未定期追蹤控制，導致嚴重糖尿病視網膜病變合併黃斑部水腫，雙眼視力都退化至僅有 0.2 ，所幸透過玻璃體內藥物注射治療合併新陳代謝科積極血糖控制，李奶奶雙眼視力進步至 0.8 ，也讓她再也不敢輕忽糖尿病問題了。   亞洲大學附屬醫院眼科部主治醫師黃毓璇表示，患者曾聽聞鄰居因白內障導致視力模糊，因此當雙眼視力惡化時，一度懷疑是白內障所致而延遲就醫。眼科醫師檢查發現患者兩眼的水晶體僅有輕微白內障，並非造成視力不良主要原因，進一步散瞳檢查才發現，患者雙眼視網膜皆有許多小出血點、脂肪滲漏和黃斑部水腫，為典型糖尿病視網膜病變的表現，疑與未妥善控制糖尿病有關。 深入詢問病史，患者自述過去曾有血糖偏高的問題，卻沒有繼續追蹤，安排抽血後，果然糖化血色素高達 9%( 正常值為 4% 到 6%) ，代表平均血糖超過 200mg/dl( 正常值應在 140mg/dL 以下 ) ，可見糖尿病控制不佳，才會造成嚴重糖尿病視網膜病變，叮嚀老人家務必定期追蹤，以免病情惡化。 黃毓璇介紹，糖尿病是全身性的疾病，會造成全身小血管病變，其中就包括眼睛視網膜的血管，而糖尿病視網膜病變是成年人失明的主要原因之一，患有糖尿病的民眾 5 至 10 年後，都有發生視網膜病變的可能性。 初期的糖尿病視網膜病變患者通常沒有症狀，視力也不會明顯變化，唯有透過眼底篩檢和定期追蹤才能早期發現。若等到患者自覺視力惡化才就診，通常已有中度以上的病變。早期的糖尿病視網膜病變可先觀察追蹤合併積極血糖控制，中度的糖尿病視網膜病變則可能需要接受雷射、玻璃體內藥物注射治療並預防惡化，一旦沒有定期追蹤治療，糖尿病視網膜病變可能合併黃斑部水腫、玻璃體出血、青光眼，造成視力大幅下降，嚴重者甚至可能導致視網膜剝離，恐有失明的危險。 黃毓璇指出，此患者已進展至黃斑部水腫，造成視力惡化，因此安排玻璃體內藥物注射治療，所幸經過數個月定期追蹤治療，患者視力大幅進步，也能重拾閱報的樂趣。 黃毓璇提醒，糖尿病病友除了配合新陳代謝科醫師控制

中華民國資深記者協會   /   記者朱德清   / 採訪報導      現年 25 歲來自馬來西亞的朵琳 /Doreen Ching ，在她 20 歲時懷了四胞胎，當時她決定生下所有小孩。朵琳懷孕過程非常辛苦，分娩剖腹時，因為胎盤沾黏子宮壁，差點出現出血性休克。她生產後肚皮嚴重鬆弛，整個腹部腹直肌分離導致嚴重下背痛，難看的妊娠紋讓她心情很沮喪。      中國醫藥大學附設醫院國際代謝形體醫學中心主治醫師陳彥州表示，患者朵琳生產後除了贅皮和妊娠紋外，還出現腹肌無力、小腹嚴重突出以及下背痛的問題。經檢查發現，朵琳有嚴重的腹直肌分離導致她下背疼痛不堪，所以決定來台接受整形手術。日前陳彥州醫師為朵琳進行腹部整形，手術中發現朵琳的腹直肌分離達 5 公分，腹部筋膜嚴重鬆弛，陳醫師為她切除了 560 克重的皮膚及肚臍整形以及腹直肌縫合 15 公分。手術後第五天，朵琳的下背痛緩解許多，今日預定搭機返馬來西亞。      陳彥州醫師表示，懷孕過程腹內壓力逐漸變大，而腹直肌中線為結締組織，此組織承受不了懷孕期間上升的張力，開始變薄且漸漸分開，因此在腹直肌中間產生很大的空隙，最後產生懷孕後腹直肌分離的病症。      陳彥州醫師指出，腹直肌分離的危險因子包括：多胎，多產，羊水過多，胎兒過大，懷孕時體重上升過多和遺傳等。盛行率根據各國報告在 60~100% 之間。主要症狀為因為腹部核心肌群無法收縮造成小腹突出，外觀看起來還像懷孕一樣，腸子堆積在下腹部，導致消化不良及便秘，長期以來影響到姿勢彎腰駝背及下背痛。腹直肌分離之主要診斷方式為身體檢查時，使用卡尺檢查分離寬度，也可使用超音波或電腦斷層輔助檢查。      陳彥州醫師說，一般而言，腹直肌分離在 2 公分以下是正常，自然產產婦可以在分娩後一個月，剖腹產產婦可以在分娩後一個半月，開始進行腹部核心肌群的復健運動以縮短恢復期。大部分患者在產後八周內會逐漸緩解，少部分在生產後六個月，仍有腹直肌分離且合併等症狀，才需要考慮手術治療。至於沒有贅皮的患者，可以只做腹直肌縫合處理，有贅皮合併有肚臍變形的患者，則需移除贅皮及肚臍整形，已達到最佳治療效果與症狀之緩解。

中華民國資深記者協會   /   祝天祜 、趙秀蘭   / 採訪報導      56 歲的范姜媽媽， 23 年前曾做過近視手術矯正 500 度左右的高度近視，隨著年紀的增長，開始出現老花症狀，需配戴老花眼鏡才能解決近距離閱讀的問題；但最近戴上老花眼鏡後，使用手機、電腦及閱讀時，覺得吃力、模糊，小字依舊看不清楚，以為是老花加深，至眼科診所做詳細檢查後，發現已有白內障；曾做過近視手術的范姜媽媽擔心無法接受白內障手術，進而影響生活。經過醫生的詳細說明，才了解這兩個手術分別在不同部位施作，讓她放心接受飛秒老花白內障手術治療，一次解決老花、白內障問題。      中壢大學眼科林鴻源院長（大學眼科集團白內障暨屈光手術委員會主席）表示，近視雷射矯正是眼睛表面的角膜手術，而飛秒老花白內障手術則是眼睛內部的水晶體置換，兩者手術施作部位不同，因此患者可以安心的接受白內障治療。但曾做過近視手術的患者，在治療白內障時，最大的問題則是角膜弧度被改變了，在計算人工水晶體度數時容易產生誤差，影響術後的視覺品質。大學眼科全新引進 ”ORA 術中即時屈光分析系統 (Optiwave Refractive Analysis)” 可串流整套白內障手術計劃，在手術中利用前導波測量患者角膜弧度及散光軸度，精準掌握患者眼睛度數，計算出最佳適用的人工水晶體度數，避免術後殘留散光，給予患者安全、精確的治療品質。      林鴻源補充說明，飛秒白內障手術結合醫學與尖端科技，透過電腦斷層掃描，可在術前精確定位，減少人為誤差；手術中利用 ORA 術中即時屈光分析系統輔助再次確認病人的屈光度數，並利用高解晰的眼球影像，以數位標量尺定位出病人眼球特徵，降低手動標記及眼球旋轉時可能造成的誤差。於植入人工水晶體時，引導至有效的擺放位置後，串流即時數據反饋病人是否已達到最佳的屈光度數，完善地輔助醫師精確鎖定手術每一個環節。現代人追求較高的視覺品質，量身訂製的飛秒老花白內障手術能針對個人的角膜屈光、水晶體霧化程度客製合適的手術方案，同時解決近視或遠視、散光、老花、白內障等五合一問題，讓患者在術後閱讀、使用 3C 、開車等不同距離的日常生活，不需依賴眼鏡，看遠、看中、看近都沒問題。      ALCON 台灣區總經理古世儒表示，大學眼科為兩岸三地知名的眼科集團，全台有 22 家眼科中心，年服務總人次也已逾 70 萬人，在醫療技術及研

中華民國資深記者協會   /   記者朱德清   / 採訪報導      病人馮先生長年嚴重鼻過敏，早上起床、晚上睡前，或室內外溫差過大，就會止不住打噴嚏、鼻水流不止，衛生紙團堆滿桌。他告訴醫師使用鼻噴劑或抗過敏藥都完全無法改善，最後連眼睛眼也出現過敏，好像熬夜沒睡好充滿血絲。      臺中慈濟醫院耳鼻喉科醫師許原禎診斷指出，馮先生是因為「翼管神經」受環境刺激，引起嚴重的流鼻水、鼻塞、鼻涕倒流等過敏反應。他解釋，「翼管神經」是從腦神經發出經由鼻翼管通道進入鼻腔的一條神經，粗細約 0.3 到 0.5 公分，負責掌管鼻腔血管擴張、軟顎反應和淚腺。當人體遭遇過敏原，翼管神經就會傳遞訊號，使鼻子發癢、拚命打噴嚏、流鼻水，所以也被稱做「過敏神經」。      許原禎指出，因翼管神經過度反應的過敏病人往往吃藥效果不佳，嚴重過敏症狀也會影響日常工作、讀書與睡眠，臨床上就會對翼管神經進行治療改善。許醫師指出，過去手術器械與內視鏡設備尚未全面發展，翼管神經截斷手術往往會出現無法確實根除病灶的疑慮，且術後引起的乾眼症與臉麻問題等併發症，也讓許多過敏病人望之卻步。      隨著科技進步，許原禎醫師說，目前已可透過３Ｄ立體定位導航系統，精準掌握翼管神經位置，藉內視鏡神經勾與微創電燒刀精確截斷翼管神經。比起傳統手術不僅縮小手術範圍，也降低術後出血與乾眼症等併發症，病人住院天數相對較短且不會有術後鼻部腫脹的不舒適，恢復正常生活的時間快很多。許醫師就是運用改良式翼管神經切除手術，順利截斷馮先生的翼管神經，讓他重新找回沒有鼻過敏的新生活。      許原禎醫師提醒，春夏潮濕或秋冬變換的空氣品質都會引起過敏性鼻炎，如果不能有效控制鼻過敏症狀，可能造成上呼吸道慢性發炎，也會引起氣喘與支氣管炎等下呼吸道疾病，同時會干擾白天工作與唸書的表現及晚上的睡眠品質，不可輕忽。他表示，目前內視鏡翼管神經手術是安全有效解決鼻過敏的治療方式之一，尤其藥物控制效果不佳的過敏性鼻炎病人可以思考這個治療方式。

中華民國資深記者協會   /   記者朱德清   / 採訪報導      一名 24 歲的陳先生，上大學後開始勤做重量訓練，身材越練越棒，但運動傷害也隨之產生，包括肌肉疼痛、關節變卡、全身緊繃與疲乏無力等等症狀，導致原本按表操課的重量訓練受到很大的影響。經由中醫針灸科門診用針灸治療身上的 ” 激痛點 ” 後，上述症狀獲得了很大的改善，陳先生又可以重新規律的健身了。      中國醫藥大學附設醫院中醫針灸科主治醫師楊潤指出：近年運動風氣盛行，大量民眾投入球類、健身、慢跑等運動的行列。但許多人運動久了漸漸發現一些運動傷害開始纏繞上身，包括：肌肉疼痛、身體緊繃、關節活動越來越卡等症狀。其實這些都與遍佈全身的「激痛點 (trigger point) 」有很大的關係。 ● 什麼是激痛點      激痛點也就是中醫所謂的 ” 筋結 ” 或 ” 氣結 ” ，成因多為肌肉過度使用與長時間姿勢不良所造成。上述原因會造成肌纖維收縮緊繃，形成一個類似 ” 打結 ” 的循環障礙區域，引起發炎進而產生疼痛。用手觸診可發現因緊繃而變成條索狀的肌肉中，有局部顆粒狀且按壓會引發劇烈疼痛的部位，就是激痛點存在的地方。 ● 激痛點造成肌肉機能退化，嚴重影響運動表現      中醫部針灸科楊潤醫師說，激痛點對肌肉影響非常多，包括肌力、爆發力與肌耐力的下降，還有柔軟度與關節活動降低，甚至運動平衡、協調能力減退，嚴重者還會造成姿勢與骨架異常變形。 ● 如何透過治療減少激痛點      楊潤醫師指出，目前主要治療激痛點的方式為針灸治療，由於治療過程安全且療效迅速，因此不僅在華人圈流行，近年甚至在國外蔚為風潮。楊潤醫師擅長利用針灸治療激痛點，直接用針灸針去 " 打開 ” 這些肌肉 ” 打結 ” 的地方。 ● 針灸治療激痛點主要療效：        1. 降低肌肉疲勞與疼痛感。        2. 放鬆緊張肌纖維、改善身體血液循環。        3. 降低運動傷害程度。        4. 促進肌肉活性、提升運動表現。        5. 改善關節活動度。      針灸科楊潤醫師表示，目前有許多健身民眾、校隊成員甚至國手定期來門診針灸減少激痛點，不僅只是治療也能夠提升運動表現，是身體健康的一種保養方式，這和汽車開一定里程數，需要定期進場保養的概念一樣。身體肌肉用久了，也要定期接受保養

中華民國資深記者協會   /   記者朱德清   / 採訪報導      一名 80 歲男性，最近幾個月經常無預警的昏倒過去，甚至走路到一半也會突然失去知覺。後來，到醫院求診，醫師經過一連串的檢查，才發現他患有嚴重的心律不整，造成腦血管循環灌流不足，讓他經常不自主的昏了過去。      這名男性，過去只有高血壓病史，一向控制良好，身體也很健朗，平日也可務農，近日偶而出現頭昏的狀況時，並不以為意，直到後來出現多次的昏厥，才意識到問題的嚴重性。經住院安排一系列檢查，結果發現是致命性的心室頻脈，正常人每分鐘心跳 60 到 100 下，他心室頻脈發作時可達每分鐘心跳約 180-200 下，於是幫他植入心臟去顫器合併藥物治療後，心跳已恢復正常，症狀獲得改善，再也沒有暈厥狀況發生。      依不同的心律不整所造成的暈厥，部分病患需植入永久性心臟節律器，甚至是心臟去顫器，協助維持正常心跳，但這些節律器會受電磁波影響，因而裝有這類裝置的病人，一定要注意和手機、微波爐等會發出電磁波的物品保持距離，以往心臟節律器一旦受到電磁波干擾，等同停電一般喪失功能，恐造成舊疾復發。      昏厥是指暫時性的意識喪失及肌肉失張，一般很快會恢復知覺，較少遺留後遺症。但卻是一種疾病的徵兆，不可掉以輕心。昏厥最常見的原因是是心因性昏厥，包括病竇症候群 (sick sinus syndrome) 以及缺血性心臟病（心肌梗塞或心絞痛）。另外心臟瓣膜疾病（常見的如主動脈狹窄）也是常見昏厥的原因。另外還有血管迷走神經性暈厥，是指當身體受到外來的刺激如疼痛、焦慮、情緒緊張或久站時，會有血管舒張的現象發生。這種反射現象經由迷走神經控制，讓心跳下降及周邊血管擴張，最終使得腦部灌流減少而昏倒。而腦血管疾病也會，例如頸動脈硬化或腦血管硬化而導致的暫時性腦缺血發作（簡稱 TIA ）往往是腦梗塞的前兆，也常常造成老年人暈厥。若是姿勢改變，也有可能造成直立性低血壓，人在站立時，大量的血液因重力作用留在下肢，人體經由身體的調節功能避免成血壓的降低。老人家因自主調節系統退化，當由臥姿改為立姿時，短時間內無法調適，會造成直立性低血壓（或稱姿勢性低血壓）。      一般說來，心因性的暈厥以及血管迷走神經性暈厥多在幾分鐘內恢復神智，而腦血管疾病造成的意識喪失時間較久，也可能伴隨有單側肢體無力或口齒不清等神經學症狀。民眾還是要就醫詳細

中華民國資深記者協會   /   記者朱德清   / 採訪報導      臺中慈濟醫院心臟血管外科主任謝世榮從醫逾卅年，一雙巧手救心之餘，每檯手術的繪圖記錄，是病歷也是展現精妙畫功的作品，堪稱杏林一絕，他公開分享手術房「武功秘笈」，卅餘幅畫作十五日起在醫院大廳展出到十二月廿日止。      謝世榮不僅仁心仁術兼具，難得結合藝術天份，用心為病人留下詳細手術記錄，無心插柳竟成就生平首次手繪圖像展，讓他又多了個「另類畫家」頭銜。臺中慈濟醫院長簡守信開展致辭指出，醫院是讓病人能更貼近醫療的地方，透過醫師彩繪精巧逼真記錄，傳遞關懷，實屬難得。謝主任病人陳女士也特地到場獻花，感恩醫師讓他從走兩步就喘到現在可以一次走好幾層樓。      心臟外科微創手術門檻很高，需要更多耐心與時間，但謝世榮一心為病人好，長期投入樂此不疲，在心臟外科領域創下多項記錄，除全臺首例主動脈加二尖瓣微創手術，更是國內首先完成「單一小傷口做主動脈瓣及二尖瓣兩個瓣膜手術」、「單一小傷口做三個瓣膜手術」的醫師。      五十七歲的謝世榮出身雲林土庫，國中畢業考上建中，後來就讀陽明大學醫學系。小時曾勤練書法的他，寫得一手好字，大學時受邀擔任社團美編達六個之多，他覺得是「很簡單的事」來者不拒，信手拈來彩繪加上工整字體，就成了美不勝收的海報，藝術創作成為他習醫生涯最大的樂趣。      心臟外科醫師在手術後都會留下病人治療記錄，謝世榮的記錄手稿不同於手術簡圖，他利用病歷空白畫出整個手術處理的細節，包括：心臟血管外觀、縫合方式、置換血管或瓣膜，甚至會補充小圖，用一枝鉛筆畫出器官比例、治療病灶，甚至動脈瘤的深淺厚度與透視感，這項天份運用在教學傳承與國際期刊投稿上，獲得高度肯定。      此次展出「期刊論文系列」呈現謝世榮致力將心臟手術做法改良得更簡單、更安全，造福病人的用心。其中，捲袖子縫合法 (Reversed sleeved graft) 因 1990 年代胸主動脈手術失敗率很高，謝世榮運用人工血管以捲袖子方式翻轉後，塞進主動脈縫合後拉出，對防止血管縫合後出血的效果很好，也提高了病人存活率，二 ○○ 五年發表在期刊「 The Annals of Thoracic Surgery 」，廣為全世界醫師採用，期刊圖稿全出自謝世榮手繪，精緻程度足以媲美教科書。      同為心臟外科醫師的余榮敏主任說，有些手術方式用文字